新德大藥局的部落格

新德大藥局聲明：

這幾年來糖尿病的治療進步很快，許多新的藥物在最近幾年當中，幫病人更能控制血糖，許多新型的口服藥物，也發揮了穩定血糖控制效果，讓病人光靠口服藥即可得到穩定的生活品質。

但是在近百年來，胰島素的角色仍然非常的重要，無論是作為血糖偏高時口服藥的即時救援，或者糖尿病初發病即時介入，控制血糖及保護胰臟僅存些微分泌胰島素的功能，都是醫學從研究上
熟知的領域。

所以如何正確注射胰島素的技巧是相當重要的。 最近的十多年以來，胰島素注射已經從傳統的針筒抽取，進展成為發達的筆針。而胰島素藥物的發展，在全世界藥廠百家爭鳴下，近幾年又加上了 GLP-1 受器刺激劑的藥物，也是重要的針劑藥物，除了能幫助控制血糖以外，也已經有些針劑藥物核准能輔助減重。

台灣糖尿病衛教學會，每隔一段時間就邀請資深衛教師進行胰島素注射指引的修訂，就是因應時代藥物的進步速度。也希望把胰島素注射，
從醫院、診所、藥局的糖尿病專科醫師、糖尿病衛教師，推廣到一般科醫師、社區藥局的藥師都能夠接受的注射教育內容。

從流感經驗來看，一般外科口罩就很夠用，N95雖屬高過濾性口罩，但因要完全密封，一般民眾可能戴2分鐘就喘不上來，戴不住等於白戴。

醫護人員會戴N95口罩，是因為在做插管、侵襲性處置時，病人可能會噴濺液體，為了避免吸入造成感染，才會要求配戴。不過真的戴過後就知道，因為須完全密封，往往會造成呼吸困難，一般民眾還是戴具有物理性屏障的一般外科口罩就好，但如果有污染可能性，就要馬上更換。

來了解一下口罩

「為什麼有些口罩標示醫療器材許可證號碼呢？」沒錯！市面上部分口罩是醫用口罩，用來防止病人與醫護人員之間的微生物、體液以及粒狀物質的傳遞，依照不同功能與設計，可分為：為執行手術程序而穿戴的口罩（屬第2等級醫療器材，中風險性），以及其它醫用口罩（屬第1等級醫療器材，低風險性）。
醫用口罩規範為何？
醫用口罩皆應符合國家標準CNS14774（T5017）「醫用面罩」或其他具等同性國際標準的性能規格要求；另若標示卅宣稱具N95（等同或以上者）效果的醫用口罩者，其防護效率及呼吸氣阻抗（壓差），則改依CNS14755（Z2125）「拋棄式防塵口罩」D2等級（等同或以上者）的性能規格要求，另「阻隔PM2.5」非屬醫療效能。
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那裡可購買醫療器材？
販賣醫療器材的業者，必須先取得各縣市衛生局核發的販賣業藥商許可執照，消費者購買醫療器材時，應先認明店家持有前述執照。基於醫療器材不同於一般商品，不是所有品項都合適透過通訊交易通路（包括網路、電視購物、以型錄販賣等）販售，為保障民眾健康安全，衛生福利部於106年3月16日公告得於通訊交易通路販售的醫療器材品項，第1等級與第2等級的醫用口罩，都是可以經由通訊交易通路販售的品項。

通訊交易通路應設有諮詢專線供消費者洽詢，也必須在通路明顯可見處，讓消費者辨識諮詢專線。消費者購買醫療器材時，也應注意產品資訊，如：產品名稱、許可證字號、使用方法、藥商名稱、地址、以及許可證字號等。

如何分辨醫療器材許可證字號？
不論是本國製造或由外國輸入的醫療器材，都必須取得衛生福利部核發的醫療器材許可證，並列有字號，如下表：

又到了端午節，就會看到新聞媒體跳出來喊粽子熱量超高：有的說一顆粽子熱量就有500~600大卡，有的說有700大卡，甚至更高。

聽起來就是粽子不能吃，吃了絕對會胖的樣子。儘管也常有營養師教大家怎麼自製健康的粽子，但對大部分人來說，為了吃幾顆粽子而自己包粽子並不實際。

​到底粽子熱量有多高？我們該如何看待應景的粽子？粽子又該如何吃才不會胖呢？今天，就讓我們來學會如何應景吃粽吧！

一般市面上粽子大致可以分為台灣口味的肉粽、客家粿粽及鹼粽、廣東口味的裹蒸粽、江浙口味的湖州粽，湖州粽又可分為甜(內包豆沙餡)及鹹的，其中裹蒸粽的熱量可以高達 1000 大卡。

粽子的食材有哪些？主食的部份，常見的材料為糯米、雜糧榖類、紫米、紅豆、栗子和蓮子、薏仁等；肉魚蛋豆類有豬肉、鹹鴨蛋黃、豆干、蝦米、干貝、乾魷魚、素肉、鮑魚等；蔬菜類有蘿蔔乾、香菇、與竹筍；油脂類則有沙拉油、松子、花生、南瓜子與豬油等。

熟悉這些常見的粽子食材後，在下列表格中區分不同口味的粽子，並將營養成分標示出讓大家更容易選擇出適合吃的粽子。

不吃澱粉恐縮短受命！！

(各大新聞標題下的很驚悚

不吃澱粉恐早死！哈佛研究：每日攝取量不得低於50％

減肥不吃澱粉！研究：恐提高早死風險)

根據研究，每日攝取食物中，碳水化合物佔50%的人最長壽。

那到底怎麼吃的人會減短壽命呢？

研究人員在25年內對大約15,000人進行了研究，以得出他們的初步結論。然後他們將他們的結果與其他研究人員進行的七項主要研究的結果進行了比較，以確保他們的研究結果一致。

根據該研究，

在50歲開始研究並且吃正常的半碳水化合物飲食的人可以預期存活33年。

1、吃碳水化合物30-40％卡路里的人往往會減少兩到三年壽命。

2、低碳水化合物（低於30％）飲食的人往往會減少四年壽命。

3、高碳水化合物組（65％或更多）的人生活只減少一年多。

在這個研究中，研究團隊必須檢查他們的結果與其他研究人員的結果。參與研究的人們報告了他們吃了什麼以及吃了多少 - 醫生沒有辦法每天監控15,400人每天吃掉的食物，而且要長達15年來紀錄這些飲食紀，食在有一定的難度。

他們比較了他們的七項研究，包括20個不同國家的432,000名受試者。

倫敦國王學院營養與營養學榮譽退休教授湯姆桑德斯教授告訴BBC，自我報告的人往往低估了他們吃多少 - 卡路里和碳水化合物。

“在這項研究和其他美國研究中發現的一個解釋是，

它可能反映出過重(肥胖)的死亡風險較高，

主要是這兩大類的人 -

糟糕的腸道菌可能是一直被忽略的心血管危險因子。 ​ 

大多數人都知道，要避免心臟病，必須控制高血壓、膽固醇、不要抽菸等，但這些危險因子並不能解釋年輕 人、女性為什麼罹患心臟病，最新的研究證明，糟糕的腸道菌可能是一直被忽略的心血管危險因子。

過去有大量的研究已經表明健康的腸道菌群可以降低心臟病的風險，剛發表在《歐洲心臟期刊（European Heart Journal）》首度證實，對人類也是如此。測量心臟病發或中風的方法之一就是測量動脈彈性程度，近來被發現 動脈硬化和高膽固醇或吸菸關係並不如此密切，反而發炎（inflammation）更是動脈硬化的重要因子。

發炎風險更高

喝咖啡燙到舌頭、切菜切到手指，發炎是身體對受傷的正常反應，但如果太常發炎，或持續發炎，形成了慢性發炎，便會導致如關節炎、濕疹等各種自體免疫疾病。

這個研究發現，當一個人的發炎指數愈高，罹患心臟病和動脈粥樣硬化的風險就愈高。 研究者英國倫敦諾丁瀚大學和國王學院研究發現，動脈硬化程度高的女性體內腸道菌的多樣性比較低，動脈健 康的女性則腸道菌的多樣性高。

不僅如此，研究人員還在動脈健康的女性血液中，觀察到一種微生物產生的有益物質，這稱為引哚三丙酸 （indolepropionic acid）的物質，之前已經發現可以預測降低糖尿病的風險。

這個研究還證實，幾乎10％動脈硬化可以由腸道菌、以及它們所產生的物質來解釋，相較之下，膽固醇、抽菸、糖尿病、中等肥胖的解釋力還不到2％。

這個研究之所以讓研究人員興奮，因為以前的遺傳性危險因子，人們能做的不多，但腸道菌及所產生的物質卻 是可以改變的。

影響腸道菌群的方法之一就是吃些好菌，吃些含益生菌的食物就能達到，含益生菌的食物如優 格、德國酸菜、韓式泡菜、納豆、味噌等。另外調節腸道菌的方法就是改變飲食。

當我們多吃Omega-3脂肪酸 或蔬果、全穀類等高纖維的食物，好菌會長得比較好。Omega-3高的食物有鮭魚、鯖魚、秋刀魚、核桃等。

導致心血管疾病(動脈硬化、心臟病)的原因，主要與身體發炎有關，膽固醇、肥胖甚至抽菸的人，若能有效控制身體發炎，還不見得會罹患心血管疾病。

在降低發炎這件事來說，
營養醫學認為腸道免疫的調節，是有效控制發炎的最好位置，
主要是因為身體七到八成的淋巴位於腸道，若能透過飲食、營養補充來增加腸道菌相的多元性，調節腸道免疫，降低發炎反應，就能幫助身體控制發炎，進而降低心血管疾病的罹患率，這篇義大利研究的結果就是最佳的示範與說明。

此外，地中海式飲食以魚類、豆類、蔬菜、水果、堅果、橄欖油為主，搭配適量紅酒。這種飲食搭配近年來 特別受人青睞，被認為能預防心血管疾病。克利夫蘭醫學中心一研究發現，地中海式飲食通過改變腸道菌的活性來發揮健康效應。通過膳食補充一種在紅酒和橄欖油中含量豐富的DMB（3,3-dimethyl-1-butanol），可防止小鼠腸道菌將不健康食品轉化為堵塞動脈的代謝副產品。

實驗發現，給小鼠長期餵食左旋肉鹼可以改變動物腸道內細菌的成份，導致血液中TMAO ( 三甲胺N-氧化物 trimethylamine-Noxide )升高，並發生動脈硬化。如果抑制細菌的生長，則不會發生這些改變。腸道細菌是導致食用紅肉誘導動脈硬化的原因。

一度被各國認可作為食品強化劑的左旋肉鹼和膽鹼能誘發動脈硬化，原因是這類物質能被大腸內的細菌代謝產生三甲胺，三甲胺被腸道吸收後在肝臟內被代謝成能促進動脈硬化的三甲胺N-氧化物 trimethylamine-Noxide(TMAO)。

研究發現，攝取同樣數量的左旋肉鹼，雜食性人比素食者可產生更多的TMAO，這是因為雜 食性人腸道內有特殊的細菌類型。 Hazen和論文的第一作者Zeneng Wang篩選出了能夠抑制三甲胺產生的化合物3,3-二甲基丁醇DMB(3,3- dimethyl-1-butanol)。

一些冷壓特級初榨橄欖油、香醋和葡萄籽油天然就富含DMB。研究人員建立了小鼠動 脈硬化模型，並為其提供富含膽鹼的飲食。研究顯示，DMB治療能夠顯著降低小鼠的TMAO水平，抑制動脈斑塊形成，並且沒有毒副作用。 對大多數人而言，通過地中海式飲食來延緩心臟病和其他健康問題，是一個不錯的方式。

如果無法從飲食調整為地中海飲食方式，建議可以服用益生菌，來達到腸道益菌的多相化。


參考資料：
1. Non-lethal Inhibition of Gut Microbial Trimethylamine Production for the Treatment of Atherosclerosis
Zeneng Wang, Adam B. Roberts, +14 authors Stanley L. HazenPublished 2015 in Cell

2 . Gut microbial diversity is associated with lower arterial stiffness in women
Eur Heart J. 2018 Jul 1; 39(25): 2390–2397.
Published online 2018 May 9. doi:  10.1093/eurheartj/ehy226

​3.天下雜誌 黃惠如 ​最新研究：對抗心臟病，從調節腸道菌下手

針對中國浙江華海製藥公司valsartan原料藥含動物致癌成分的不純物「N-亞硝基二甲胺」（NDMA）事件，依據原料藥業者調查報告及國際藥政管理單位的推論，該不純物產生原因可能與製程相關，推測類似製程的原料藥也可能產生NDMA。衛生福利部食品藥物管理署(下稱食藥署)考量我國尚有輸入其他來源的valsartan原料藥，故全面進行調查，其中，發現中國大陸珠海潤都製藥公司生產的valsartan原料藥檢出NDMA不純物，而該原料藥使用於我國生達化學製藥股份有限公司4項藥品。該公司經自主送驗原料藥，亦檢出含有NDMA，並於8月2日主動進行該等藥品全面回收作業，4項藥品共生產51批，其中已出貨的49批(約2421萬顆)立即回收，未出貨2批禁止出貨(如附件清單)，藥品明細如下:
一、 “生達”舒心樂膜衣錠 160 毫克(衛署藥製字第055557號)。
二、 “生達”舒心樂膜衣錠 80 毫克(衛署藥製字第055585號)。
三、 得平壓膜衣錠5/80毫克(衛部藥製字第058570號)。
四、 利壓舒膜衣錠80/12.5毫克(衛部藥製字第059809號)。
食藥署除請該公司立即通知下游醫療機構及藥局，即刻起
下架停止供應，於1個月內(107年8月31日前)完成回收，同時請衛生局督導下架回收事宜。業者於更換其他原料藥前暫停生產販售。食藥署提醒正在使用該等藥品的病人，該等藥品主要用於高血壓等需定期服藥控制之疾病，故不建議任意停藥，應盡速回診時，與醫師討論，處方其他適當藥品。

中國大陸浙江華海製藥所生產高血壓治療藥品原料藥valsartan發現含「N-亞硝基二甲胺」（NDMA）成分，該成分具動物致癌性，衛生福利部食品藥物管理署今天清查後發現，在71項已核發該成分的製劑品許可證中，6項藥品使用該原料藥，分別為「生達」舒心樂膜衣錠 160 毫克、「生達」舒心樂膜衣錠 80 毫克、「瑪科隆」科適壓膜衣錠80/12.5毫克、「永信」樂速降膜衣錠160毫克、「永信」樂速降膜衣錠80毫克及凡內膜衣錠160毫克。

如果您不知道您服用的藥品是否有問題，歡迎到新德大藥局來或是用官方LINE諮詢
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